Pendaftaran Tanah Wakaf - WD

Bentuk W.D

Nomor  :  ……………………………………………………

Lamp.    :  ……………………………………………………

Hal          :  Pendaftaran Tanah yang                                                                           Kepada

terjadi  sebelum keluarnya                                                                      Yth. Kepala Kantor

PP Nomor 28 Tahun 1977                                                                          Urusan Agama Kecamatan

………………………………………………..

di

      …………………………………………..

                                                                                                                                               

Assalamu’alaikum wr. Wb.,                                                                        

Dengan ini, saya                               :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Nama lengkap  1)                             :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Tempat, Tanggal Lahir/Umur      :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Agama                                                  :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Kewarganegaraan                           :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Tempat Tinggal                                 :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa tanah yang berupa sawah, pekarangan, kebun atau tambak  2)

Sertifikat/Persil  1) nomor            :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Kelas Desa                                          :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Ukuran                 Panjang                                                :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Lebar                                     :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Luas                                       :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Terletak di:

Desa/Kelurahan 1)                          :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Kecamatan                                         :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Kabupaten/Kota 1)                         :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Propinsi                                                :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

dengan batas-batas:

Sebelah    Timur                                :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Barat                                 :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Utara                                 :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Selatan                             :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Yang sekarang dikelola oleh        :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Adalah tanah wakaf untuk  3)     :  ……………………………………………………………………………………………………………….……….

Bersama  ini saya sertakan surat keterangan Kepala Desa tentang perwakafan tanah milik tersebut. Hal ini saya sampaikan untuk didaftarkan sebagai tanah wakaf.

Wassalam,

………………………………………………………………………

          Yang mendaftarkan,

………………………………………………………………………

Keterangan :

1)      Untuk nama lengkap ini dimaksudkan salah satu dari nadzir, wakif atau ahli warisnya, anak keturunan nadzir atau anggota masyarakat yang mengetahui bahwa tanah tersebut adalah tanah wakaf atau Kepala Desa

2)      Coret yang tidak perlu.

3).  Diisi salah satu dari tujuan wakaf:

a.       Pembangunan tempat peribadatan, termasuk di dalamnya masjid, langgar, dan mushalla.

b.      Keperluan umum, termasuk di dalamnya bidang pendidikan dari tingkat kanak-kanak, tingkat dasar sampai tingkat tinggi, serta tempat penyantunan anak yatim piatu, tuna wisma, atau keperluan lainnya sesuai dengan ajaran agama Islam.